1. 灵敏度特异度，筛检试验中灵敏度的计算公式？

灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）*100%。正确判断病人的率。 特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数））*100%。正确判断非病人的率。 超声诊断 ＋ － 合计 ＋ A B － C D 灵敏度＝A/(A+C)*100% 特异度＝D/(B+D)*100%

2. 甲状腺结节到底要不要手术呢？

随着体检的普及，发现甲状腺结节的人群是非常巨大的。多个流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%，也就是说，差不多一半的人都有甲状腺结节。其中80-90%诊断为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，它不属于是肿瘤。还有一部分是桥本甲状腺炎合并结节以及甲状腺腺瘤，都属于良性结节。只有大约有10%的结节是恶性的。并不是所有的甲状腺结节需要手术治疗。

哪些甲状腺结节需要手术呢？

如果发现良性结节，不影响美观，又无憋气、吞咽困难等症状，基本可以不用处理，定期进行体格检查、甲状腺功能测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3-5年。

甲状腺结节一旦有下列情况之一时，应考虑手术：1.明显影响外观的甲状腺结节，患者要求手术；2.近期甲状腺结节明显增大；3.伴有明显疼痛的甲状腺结节；4.甲状腺结节引起压迫症状，出现持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难一项症状；5.甲状腺结节长到了胸骨后方；6.高功能甲状腺腺瘤伴甲亢者；7.发现良性甲状腺结节有恶变的可能；8.发现颈部淋巴结持续肿大时。

除了定期随访，甲状腺良性结节药物治疗无明确效果，服用左旋甲状腺素并不能使良性结节变小，反而可能带来心脏和骨骼等方面的副反应，不推荐常规使用。

甲状腺B超检查结果，按TI-RADS分级为4级以上，一般建议细针穿刺活检。甲状腺穿刺细胞学结果为可疑恶性及恶性病例均应行手术治疗，按甲状腺癌的原则进行处理。甲状腺癌以乳头状癌最为多见，预后最好，一般手术切除即可，术后无需化疗放疗，口服优甲乐替代治疗。

3. roc曲线spss怎么做约等指数？

ROC(Receiver Operating Characteristic)曲线,用于二分类判别效果的分析与评价.一般自变量为连续变量,因变量为二分类变量. 基本原理是:通过判断点(cutoff point/cutoff value)的移动,获得多对灵敏度(sensitivity)和误判率(1-Specificity(特异度)),以灵敏度为纵轴,以误判率为横轴,连接各点绘制曲线,然后计算曲线下的面积,面积越大,判断价值越高. 灵敏度:就是把实际为真值的判断为真值的概率. 特异度:就是把实际为假值的判断为假值的概率. 误判率:就是把实际为假值的判断为真值的概率,其值等于1-特异度. 将绘成的曲线与斜45度的直线对比,若差不多重合,说明自变量对因变量的判断价值很差,若越远离斜45度的直线即曲线下的面积越大,说明自变量对因变量的判断价值越好,即根据自变量可以较为正确的判断因变量. 使用SPSS的操作过程如下: Graphs/ROC Curve:Test variable选自变量(连续型变量),state varibale选因变量(二分类变量)display的选项一般全选. 运行结果:1.ROC曲线,可直观地看到曲线形状. 2.Area under the curve:曲线下方的面积,包括面积值,显著性分析,置信区间. 3.Coordinates of the curve:ROC曲线各点对应的灵敏度和误判率.

4. 4和NSE两项高是什么情况？

什么是肿标

首先我们需要定位一下什么是肿标。肿标其实就是肿瘤标志物，是肿瘤细胞生长代谢、坏死崩裂、甚至机体免疫识别产生的特异的产物。这些物质一般在正常体内并不常见，当肿瘤存在的时候这些标志物可能会袭来。但是这些标志物有在正常的细胞中也会存在。因此肿标的存在仅仅为肿瘤的筛查提供了一种参考，存在一定的局限性。

我们以消化道肿瘤为例，目前对胃癌的诊断临床上主要通过内窥镜的形式对可能的肿瘤组织进行取样病理学检查，以判定肿瘤的大小、肿瘤侵入组织的深度为主。但这种胃癌的检出率太低，容易误诊甚至漏诊。为了弥补这种不足临床医生们通产会检测与肿瘤相关的存在血液种的各种标志物，因此肿瘤标志物的意义就在于此。

什么是CA72-4

那么什么是CA72-4呢？CA72-4其实就是一种广泛的存在于恶性肿瘤细胞表面的一种糖蛋白。包括胃癌、结直肠癌、卵巢癌甚至胰腺癌。除癌症以外在胰腺炎，肝硬化，肺部疾病（支气管癌），卵巢囊肿中也增加。目前针对CA72-4学术界很多的学术论文里都表示在胃肠道肿瘤中的特异性值得关注，在肿瘤组与胃良性病变之间鉴别存在一定的诊断意义。

什么是NSE

NSE也叫做特异性烯醇化酶是糖酵解中的关键酶。在恶性肿瘤中表达会明显增加，特别在小细胞肺癌中水平较高，目前NSE主要用于肺癌的诊断，而在消化腺肿瘤的诊断意义不大。

此外此类酶在脑组织中的分布较广，很多学研究NSE与脑损伤的预后论文中均提示颅脑损伤患者血清NSE含量与患者的预后的密切相关性，作为评估病情及判断预后的量化指标。

还有一个奇特的现象便是在我们的红细胞中也存在这种糖酵解，血液检查的时候需要我们检验人员在一个小时内尽可能的对血液进行处理，否则有可能会使红细胞中的NSE释放出来造成假高值引起误诊。肺和肝脏疾相关疾病有时候也会提示NSE的增高。

肿瘤标志物靠谱？

所以无论是CA72-4预测胃癌也好NSE预测肺癌也罢，他们都存在一定的局限性。由于标志物来源的广泛性存在使其无法100%准确定位是否与某一肿瘤存在必然的相关性。那我们如何看待肿瘤与标志物相关性呢？

联合判断！

单一的血清中存在的肿瘤标志物进行检测诊断存在偶然性，单一化的结果证据不充分，不能足够证明标志物与相关癌症的必然联系。鉴于肿瘤的特异性，想一劳永逸的找到理想的特异性肿瘤标志物是很困难的。如果根据单一肿瘤标记物的检测结果妄下结论很容易引发误诊、漏诊等医疗事故，这是对患者的不负责甚至使对医生行业精神的不负责。所以借助组织取样对组织进行病例检测的前提下，联合多种肿瘤标记物进行血清检测，可以提高灵敏度与特异性增加正确判断相关癌症的准确性。

如何正确看待标志物的问题

我在网上查到了一篇于2019年在《医学检验与临床》杂志上发表的一篇名为《血清AFP、CA19-9、CA72-4、CEA、NSE联合检测在胃癌诊断中的价值》的文章。该文就以上多种肿瘤标志物进行联合检测以评估诊断胃恶性肿瘤的临床应用价值，借此抛砖引玉。

1、AFP：甲胎蛋白2、CA19-9：癌抗原19-913、CA72-4：胃癌抗原CA72-44、CEA：癌胚抗原CEA5、NSE ：神经元特异性烯醇化酶

该设计分为以下几步首先分别检测125例恶性肿瘤患者、40例良性病变患者、40例健康人群。

为了评估该项诊断数据的灵敏度与特异度，该研究绘制了ROC曲线。

什么是ROC曲线？

在临床上我们评估一个检测方法，通常用灵敏度与特异度表示。灵敏度我们可以理解为识别全部病人的能力，但是存在误诊的可能；特异度则是指识别正常人的能力，但是存在误将病人判定为正常即漏诊的可能性。为了权衡误诊与漏诊通常会用ROC曲线来衡量与判断。ROC曲线是一种全面的准确的评价诊断试验的方法，以此表示灵敏性与特异度之间的关系，即在辨识所有病人以及防止漏诊之间做一个较为科学的评估。可以比较多种诊断试验的诊断效率。曲线下面的面积越大，越接近于1，诊断的真实性越高。

经过对比结果发现CA72-4在胃癌组中与健康以及良性病变组比较有意义，但是NSE的检测结果显示在胃癌组以及健康组重并没有较高的差异，NSE在胃癌诊断中的作用并没有在正常与恶行肿瘤之间表现出诊断的意义，而CA72-4较强。

经过组合进行联合比较后发现，除NSE之外的四个标志物联合检测胃癌，可获得较高的检出率

以上的案例分析可能较为枯燥乏味，单一化的肿瘤标志物升高其在诊断具体癌症的过程中起到的参考价值并不一定准确，甚至即使2种标志物同时检测也是如此。单一化的检测容易误诊与漏诊，只有检测多种标志物并且结合组织病理学筛查才是关键所在。

判断是否患癌都有哪些流程呢？

我们以肝癌诊断的标准流程为例大致需要进行以下几个步骤：

1、体格检查

例如根据体征与病史做一个初步的估计，例如根据个人是否存在肝硬化病史或酗酒史结合一下体征，来大体判断。

脾脏肿大，

充满液体的腹部黄疸的证据（例如，眼睛的白色部分发黄）

2、血液检查筛查可疑的肿瘤标志物

医生进行体格检查与询问病史之后会安排相关的血液检查对可能存在的肿瘤标记物进行筛查，以帮助诊断肝癌并确定癌症的潜在原因。例如我们说的甲胎蛋白。

但是请注意，这里的肿瘤标记物筛查也仅仅起到一定的辅助作用，并不是确诊肝癌的决定因素。

3、肝硬化检查

如果体格检查或影像学检查显示患有慢性肝病和/或肝硬化，但病因尚不明确确。医生可能会再次进行血液检查以检查是否感染了病毒性乙型和丙型肝炎，这也是导致肝硬化的另一常见原因。

4、影像学检查

所有的影像学检查对于诊断肝癌是极为重要的。超声可以查看肝脏中是否有肿块，而CT扫描和MRI的计算机断层扫描可以提供有关肿块的更详细信息，例如：

1、肿块的大小2、肿块的位置3、以及是否扩散到附近的血管或腹部

这些影像学检查可提供肿瘤是良性（非癌性）还是恶性（癌性）的直观详细信息。一般情况下断层扫描即可可以提供足够的证据表明肿块是否癌变，在如法判定的情况下会选择下面这种金标准措施。

5、病理学活检

对于肝脏的活检其实就是对局部进行麻醉以后，借用针穿刺腹部到达肿块位置取出部分细胞，然后由为病理学医生对细胞或者组织检查判断是否存在癌症病理学证据。

一套流程的确诊虽然复杂但是谨慎准确，这样既是对病人负责，更是对医生职业的负责。

总结

结合肿瘤标志物与癌症的诊断标准流程的大概之后，因此题主刚才问到CA72-4与NSE升高是什么情况呢？答案是这样的：

单一的指标甚至两项指标的异常都不能准确说明是否罹患癌症，此时需要我们做到，

1、对结果绝对重视，不要视而不见，此时无法排除是否存在患癌风险；

2、及时去安排对胃肠道以及胸部内脏的体检排除肿瘤风险的可能；

3、若存在异常还需要借助多种病理学检测手段去尽可能的排除可能存在的风险；

4、若一切正常皆大欢喜，认真调理身体直至指标正常。

以上便是我的见解与看法，希望对您有所帮助，同时您也可以分享给您身边的朋友让他们更好的了解肿瘤标志物相关的科普知识。

5. 反应蛋白高是怎么回事？

大家肯定听说或者见过C—反应蛋白，因为它是我们儿科很常用的指标，尤其是像现在在这个流感高发季节，是一个比较普遍的检查项目。像很多时候我们的小孩感冒发烧，我们医生都会给开血常规检查的同时查让你的小孩再查一个C—反应蛋白。那么查出来这个C—反应蛋白高到底是怎么回事？应该如何降低？今天我们就来聊一聊这个话题。

什么是C反应蛋白？

C反应蛋白，是一种急性时相反应蛋白。大家看到这个“急性时相”，也大概能猜到这个蛋白一般什么时候会比较常见！

就是我们人体在受到外伤、烧伤、炎症刺激、急性感染、以及心梗等“急性事件”时候一般会查这个C反应蛋白，因为这时候往往我们血浆当中的这一些蛋白质水平会出现明显升高或者降低，而C反应蛋白是其中的一个，像还有α1抗议蛋白酶、结合珠蛋白、纤维蛋白原等也会，只不过这个C反应蛋白，可以说是这么多异常变化蛋白当中是相对比较敏感的，而且运用最为广泛的，最常用于评估我们感染的严重程度！

那么为什么我们平时报告单又会看到有所谓的超敏C反应蛋白？这跟C反应蛋白难道有什么不一样？

实际上这是同一种物质，为什么会有不同的说法？

实际上这跟我们用的检测方法不同有关。

像我们平时如果只有常规的免疫比浊法来检测这个C反应蛋白，由于检测方法的限制，我们最小只能测到大于10mg／L的C反应蛋白，而假如我们的C反应蛋白变化幅度没那么大，比如用于评估我们的冠心病、脑卒中和周围血管疾病等这些血管病变风险的时候，如果我们还是用这个免疫比浊法，那么我们很可能看到的结果是正常的，因为变化不大，有变化也测不出来呀。

所以，这时候我们就需要有一个更加敏感的检测方法来测这个C反应蛋白，而就有了这个叫做超敏C反应蛋白东西，通过利用乳胶增强技术来增强检测的敏感性，使较低水平的C反应蛋白浓度也能够被准确地检出，而这也就被称之为超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

假如这个超敏C反应蛋白测出来发现＞8mg/L，那么我们往往考虑它是一种炎症表现。而它如果你是用于评估心血管事件风险，它只需要是＞3mg/L，就能告诉我们这个人属于心脑血管事件高风险，但这种评估，往往只是一种血管的风险评估，并不适用于急性胸痛病人，也就是说假如这个是已经出现急性胸痛了，我们反而不查这个超敏C反应蛋白，因为这种更适用于冠心病等心血管疾病的长期或者短期风险评估，因为它只是和我们的血管动脉粥样硬化密切相关的一个指标，假如我们动脉粥样硬化时候有一些容易脱落不稳定斑块，这时候可能我们的超敏C反应蛋白可能就会有所异常，根据具体检测数值不同，风险也不同。

超敏C反应蛋白＜1mg/L为低风险；在1-3mg/L之间胃中等风险；如果＞3mg/L，刚刚说过了，可以作为一个高危的风险指标。

所以，像有时候有些人说自己年纪大了，想体检查一下自己有没有发生心血管疾病的风险，应该查什么？

很多时候我们抽血只会查个血脂，实际上我们说还可以查一下这个超敏C反应蛋白，假如这两个指标都高，那无疑肯定比你单个高，心血管疾病风险要更高，对于早期预防心血管疾病是非常有帮助的。

但是有时候我们很多人单纯查到自己血脂正常，就觉得自己没什么心血管风险，实际上这是不对的，像临床上，有很多血脂正常，但一查超敏C反应蛋白也高，也需要服用的他汀类的药来治疗和预防的！

所以，所谓的超敏C反应蛋白，其实就是用了更加先进的检测技术，查出更加微量的C反应蛋白！

因此，就很明朗了！

我们查普通的C反应蛋白，主要是为了看有没有感染以及感染程度；而查超敏C反应蛋白它主要作为评估冠心病、脑卒中和周围血管疾病的这些血管病变的风险。

了解了以上内容以后，那么我们就来说一下像平时我们小孩感冒发烧，查C反应蛋白发现高了，是怎么回事？如何降低？

刚刚上面已经说过了，C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，当我们遇到感染、炎症等时候，就会短时间内出现一个明显浓度改变，激活补体，促进吞噬细胞的吞噬作用，从而达到防御作用，是一个非常好的一个炎症急性期的指标，尤其是对于炎症早期时候，是一个非常好的检测指标。

一般什么时候会出现？

正常情况下，当我们一个人出现炎症，这个C反应蛋白会在12-24小时出现改变，所以我们平时查这个C反应蛋白，有时候发现是正常的，还可能是因为查的太早。

而且一般情况下，像我们小孩感冒发烧查血，基本上以C反应蛋白10mg/L作为到底是病毒感染引起的感冒发烧，还是细菌感染导致的！

假如＜10mg／L，那一般就是病毒感染引起的，而假如这个C反应蛋白＞10mg／L，那基本上就是要怀疑有细菌感染，同时我们可以结合血常规进行综合判断。

像在病毒感染的时候，一般这C反应蛋白可以略升高、或者不升高，甚至维持在正常水平，所以有时候我们说查出一个结果，并不是说结果正常就没什么事。

而且这个C反应蛋白，还可以用来检测治疗效果，比如你这个病因消除，痊愈了，它也会在相对较短时间内恢复正常。

那我们说小孩感冒发烧，可不可以只查这个C反应蛋白？

不可以的，一般我们医生是不会只查C反应蛋白，因为它虽然很敏感，但是它特异性不强，并不是说只有细菌感染才会引起，像做过大手术、受外伤等以后，它也会有一个增高。

所以，我们一般会把血常规和C反应蛋白医生查，这可以让我们更加准确反映疾病的类型和程度，而且还可以指导我们更加合理使用药物，尤其是可以防止抗生素滥用！

所以C反应蛋白高了怎么办？

其实很简单，那就是药到病除，自然退！

关于C反应蛋白，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！

6. CT能确诊肺部结节是肺癌吗？

PET-CT能确诊肺部结节是肺癌吗

在良、恶性病变的诊断和鉴别诊断方面，PET-CT具有很高的敏感度和特异性，对肺部结节可以做出初步判断，但不能作为诊断肺癌的确诊指标。病理诊断是肿瘤确诊的唯一金标准。

PET/CT 是基于病灶葡萄糖代谢变化的原理进行检查，由于其在肿瘤的良、恶性鉴别方面具有较高的敏感度和特异度，是应用评定恶性肿瘤转移的重要手段，已广泛应用于临床。

但是，某些与肿瘤类似的炎性病变在PET-CT上也表现为高代谢成像，使其同样存在假阳性以及假阴性结果，所以临床上不能将其检查结果作为诊断肺癌的指标。

诊断肺癌最可靠的检查为病理诊断，是肿瘤确诊的金标准。

本内容由首都医科大学附属北京朝阳医院 胸外科 副主任医师 傅毅立审核

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7. 胃癌通过什么检查最准确？

胃癌是全球第2位最常见的癌症。

世界各国胃癌的发生率差异比较大，日本、中国、智利、冰岛等国的发病率非常高；美国的发病率近年却逐年在降低，这和他们开展的胃癌普查有很大的关系。

从胃癌的病理学上看，胃腺癌的发生率占胃癌的95%。这种病理学的诊断，依赖胃镜去夹取组织，进行病理组织学检查。

早期胃癌的临床症状一般不典型，主要表现为饱胀感，即使不吃也有这感觉，饭后更加明显。疾病的后期，可能会出现幽门梗阻和胃出血的表现；吃不下，一吃就吐。

针对有怀疑胃癌的患者，要做胃镜检查加活组织病理学检查。

有一些患者，可能要通过CT和超声内镜的辅助检查，来提供更多诊断胃癌的依据，并同时了解到胃癌的分期——这些，跟胃癌的预后有很大的关系。

在做胃镜检查的时候，由于胃是一个空腔的脏器，如果做活检时采取组织的部位并不是在病变的部位，往往可能造成漏诊。一般要做多点活组织检查和细胞学刷检。

必要的时候，要做X线和腹部CT检查以明确病灶播散的范围，这对指导治疗方案和判断疾病预后是非常重要的；超声内镜检查能够明确肿瘤在胃壁或者食管壁内的侵犯深度和区域淋巴结的受累情况。

一个胃癌的诊断，不是说确定是胃癌就万事大吉了。也要做其他的一些辅助性质的检查，比如说要做血常规、电解质和肝功能的检查，以了解患者的贫血、水-电解质平衡和是否有肝脏转移等情况；幽门螺旋杆菌检查，也是必需要做的，这个细菌感染和胃癌的发生有关。

肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）的检查也是很重要的，可以在治疗后根据其水平是升高还是下降，来判断肿瘤是否有好转和复发。

我是热爱科普的龙大夫，想了解更多的感染科和肝病知识，请关注我！

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